浅谈下肢静脉血栓（DVT）

李俊

由于多种原因导致血液在下肢深静脉系统中凝固形成血栓，称为下肢深静脉血栓形成，平时也会简称为下肢深静脉血栓。深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深静脉系统内由液态转化为固态，阻塞血液回流且引起静脉壁炎症改变。多发生于四肢，尤其以下肢最为常见，因此称之为下肢深静脉血栓形成。 病因：1 静脉血流滞缓：这是诱发下肢深静脉血栓形成最主要机理，以左侧下肢多见。2 静脉壁损伤常见的损伤因素包括：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，导致静脉炎和静脉血栓形成。静脉局部挫伤、撕裂伤、骨折碎片创伤。股骨颈骨折损伤股总静脉，盆骨骨折和盆腔手术损伤髂静脉或分支，均可并发髂骨静脉血栓形成。3 血液高凝状态。 诱发因素高龄；吸烟；妊娠或产后；肥胖；某些疾病相关，如肾病综合征、恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征等；其他因素如口服避孕药、手术制动、偏瘫等。 典型症状1 患肢肿胀：下肢深静脉血栓形成最常见的症状是患肢突发肿胀，在急性期时，皮肤颜色可发红，皮肤温度比健侧肢体偏高。如果肿胀严重，皮肤可成青紫色、花斑样，部分可出现张力性水疱。发病1~2周后，患肢可代偿性出现浅静脉显露或扩张。2 疼痛、压痛和发热：发生病变肢体出现疼痛与压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状。3 浅静脉曲张：当深静脉出现血栓时，血液会通过浅静脉进行循环流动，这是就会出现浅静脉曲张，表现为皮肤下静脉比之前明显，甚至突出皮肤表面、明显变粗，这属于代偿性反应。严重的浅静脉曲张，大多见于下肢深静脉血栓后遗症期。 相关检查1 彩色多普勒超声2 下肢静脉造影：这项检查能最直接显示出静脉形态，是诊断下肢深静脉血栓形成的金标准。3 CT静脉成像。4 静脉磁共振成像 治疗：发病后14天内称为急性期，15~30天称为亚急性期，发病30天以后进入慢性期。抗凝治疗是下肢深静脉血栓形成的基本治疗，可以抑制血栓蔓延，利于血栓自溶和管腔再通。慢性期治疗主要是物理治疗和药物治疗。一般治疗患者卧床休息，抬高患肢以减轻肢体肿胀，尤其注意避免对患肢的进行按摩、挤压等，避免引起血栓脱落。当全身症状和局部压痛缓解后，可进行轻便活动，起床时穿弹力袜或弹力绷带。药物治疗抗凝治疗和溶栓治疗是主要疗法，其中抗凝治疗是基本治疗。手术治疗1 下肢深静脉血栓形成患者，目前基本不推荐接受传统手术取栓。2 深静脉导管溶栓：适用于血栓范围广泛的急性期病人，可有效减轻血栓负荷，降低深静脉血栓后综合征的发生率，适当结合血栓抽吸（包括导管抽吸或者机械性血栓去除装置）是目前治疗急性期下肢深静脉血栓形成的主要手术方式。3 当出现股青肿时，常需要手术取栓。4 慢性期改善深静脉回流手术方式以腔内支架成型为主，传统的大隐静脉-腘静脉旁路移植术和大隐静脉耻骨上转流移植术已较少采用。 预后在确诊下肢深静脉血栓形成的最初2年内，即使经过规范的抗凝治疗，仍有20%~55%的患者进展为深静脉血栓形成后综合征（PTS）。其中有5%~10%的患者进展为严重的血栓形成后综合征，严重影响患者的生活质量。 并发症肺栓塞（PE）肺栓塞是下肢深静脉血栓形成最为严重的并发症。血栓形成后综合征（PTS）下肢深静脉血栓形成发生后，深静脉血流受阻，尤其是小腿部分，血管内的静脉瓣膜因为血液瘀滞而被破坏，更加导致血液无法，最终引起小腿深静脉高压淤血。随后，下肢远端（小腿部位）水肿、淤血、组织缺氧、代谢产物堆积、组织营养不良，导致皮肤营养性改变。 日常生活管理急性期患者需要卧床休息，将患肢抬高，以此减轻患肢水肿；避免过量运动，避免按摩挤压患侧肢体，防止血栓脱落；避免剧烈翻身，降低肺栓塞发生率；急性期过后的患者，及早下床活动，必要时辅助穿弹力袜或弹力绷带；如果接受手术治疗，注意保持患肢清洁，避免损伤，预防感染。 预防健康人群应加强锻炼，促进血液循环；减少吸烟，减少微小血管痉挛；避免长时间久坐，尤其是乘坐长途航班时，宜注意间断离座、活动；最关键的预防还是认识到静脉血栓发生高危因素，在不同疾病或高危状态下，遵医嘱提前采取科学的预防措施。 随着社会的进步，医学的发展，人类平均寿命较前明显延长，年龄一增加，脑出血，脑梗引起偏瘫，全瘫的几率增加，再加之手术的打击，术后恢复缓慢，卧床时间的增加。再或者全民活动量的减少，宅男、宅女的增多，下肢静脉血栓形成的几率明显增高。可能有时候就是睡一觉，脚就肿了。这时候就需要血管外科的专业治疗。当然，此疾病仍是预防第一，治疗第二。